WNIOSEK
o przeniesienie decyzji o pozwoleniu na budowę
(PB-9)
podstawa prawna: Art. 40 ust. 1 w zw. z ust. 5 pkt 1 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane (Dz. U. z 2020 r.                  poz. 1333, z późn. zm.).
1. ORGAN ADMINISTRACJI ARCHITEKTONICZNO-BUDOWLANEJ
STAROSTA GRAJEWSKI  
Wydział Architektoniczno – Budowlany 
Starostwa Powiatowego w Grajewie 
ul. Strażacka 6b,  
19 – 200 Grajewo
2.1. DANE NOWEGO INWESTORA1)
Imię i nazwisko lub nazwa: …………………………..………………………………………………….
Kraj: ………………………………. Województwo: .……...……………………………………………
Powiat: ………………………………………….. Gmina: .………………..……………………………
Ulica: ……………………………………………………… Nr domu: …………. Nr lokalu: ……....….
Miejscowość: ………………………….. Kod pocztowy: .……….…… Poczta: ...……………………..
Email (nieobowiązkowo): …………………………………………………………………………..……
Nr tel. (nieobowiązkowo): .………………..………………………….………………………………….
2.2. DANE NOWEGO INWESTORA (DO KORESPONDENCJI)1)
Wypełnia się, jeżeli adres do korespondencji nowego inwestora jest inny niż wskazany w pkt 2.1.
Kraj: ………………………………. Województwo: .………………………………..…………………
Powiat: ………………………………………….. Gmina: .………………..……………………………
Ulica: ……………………………………………………… Nr domu: …………. Nr lokalu: ……...….
Miejscowość: ………………………….. Kod pocztowy: .……….…… Poczta: ...……………………..
Adres skrzynki ePUAP2): …...……………………………………….…………………………………
3. DANE PEŁNOMOCNIKA / PEŁNOMOCNIKA DO DORĘCZEŃ1)
Wypełnia się, jeżeli inwestor działa przez pełnomocnika.
□ pełnomocnik            □ pełnomocnik do doręczeń
Imię i nazwisko: …………………………………………………………………………………………
Kraj: ………………………………. Województwo: .………………………………………..…………
Powiat: ………………………………………….. Gmina: .………………..……………………………
Ulica: ……………………………………………………… Nr domu: …………. Nr lokalu: ……....….
Miejscowość: ………………………….. Kod pocztowy: .……….…… Poczta: ...……………………..

Adres skrzynki ePUAP2): ……..………………………………………………………………………...
Email (nieobowiązkowo): …..…………………………………………………………………………...
Nr tel. (nieobowiązkowo): .………………..………………………….………………………………….
4. DANE DOTYCHCZASOWEGO INWESTORA1)
Imię i nazwisko lub nazwa:………………………………………………………………………………
5. INFORMACJE O DECYZJI O POZWOLENIU NA BUDOWĘ
Data wydania: …...………………………………. Nr decyzji: ………......……………………………..
Znak sprawy:…...…………………………………………………………………………………………
Nazwa zamierzenia budowlanego objętego decyzją: ……………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
6. OŚWIADCZENIE NOWEGO INWESTORA
Przyjmuję na siebie warunki zawarte w decyzji, o której mowa w pkt 5.
7. OŚWIADCZENIE W SPRAWIE KORESPONDENCJI ELEKTRONICZNEJ
□  Wyrażam zgodę               □  Nie wyrażam zgody
na doręczanie korespondencji w niniejszej sprawie za pomocą środków komunikacji elektronicznej w rozumieniu art. 2 pkt 5 ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. z 2020 r. poz. 344).
8. ZAŁĄCZNIKI
□  Oświadczenie o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele budowlane.
□  Pełnomocnictwo do reprezentowania inwestora (opłacone zgodnie z ustawą z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie 
      skarbowej (Dz. U. z 2020 r. poz. 1546, z późn. zm.)) – jeżeli nowy inwestor działa przez pełnomocnika.
□  Potwierdzenie uiszczenia opłaty skarbowej – jeżeli obowiązek uiszczenia takiej opłaty wynika z ustawy z dnia 16     
      listopada 2006 r. o opłacie skarbowej.
□  Zgoda dotychczasowego inwestora, na rzecz którego decyzja została wydana3).

9. PODPIS NOWEGO INWESTORA (PEŁNOMOCNIKA) I DATA PODPISU
Podpis powinien być czytelny. Podpis i datę podpisu umieszcza się w przypadku składania wniosku w postaci papierowej.
……………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………..
				
1)W przypadku większej liczby inwestorów lub pełnomocników dane kolejnych inwestorów lub pełnomocników dodaje się w formularzu albo zamieszcza na osobnych stronach i dołącza do formularza.
2)Adres skrzynki ePUAP wskazuje się w przypadku wyrażenia zgody na doręczanie korespondencji w niniejszej sprawie za pomocą środków komunikacji elektronicznej.
3)Zgoda dotychczasowego inwestora nie jest wymagana, jeżeli własność nieruchomości lub uprawnienia wynikające z użytkowania wieczystego dotyczącego nieruchomości, objęte decyzją o pozwoleniu na budowę po wydaniu tego pozwolenia przeszły z dotychczasowego inwestora na nowego inwestora wnioskującego o przeniesienie pozwolenia na budowę.